新农合大病报销范围和报销流程是什么,报销比例是什么?
很多人对于新农合大病报销范围不太了解,不知道该如何去报销,今天小编就和大家一起去了解下新农合大病报销的相关内容。
新农合大病报销范围和报销流程是什么?
新农合大病报销范围是指符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医疗费用),如医疗费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等。由参与者在总体规划期间因在指定医院患病而产生。
新型农村合作医疗基金支付最高支付限额和最低支付标准。低于年度起付标准的住院费用由个人支付。在同一统筹期内,如果达到起付标准,两次以上住院发生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用分段计算,累计报销,每人每年最高报销限额。
新农合大病报销流程:
1.需要三名副主任医师以上签字的诊断证明,证明上需要加盖诊断科公章;
2.出院后,携带身份证、诊断书、参合证原件等材料到新农结算部审核;
3.新农联合定居科审查数据。符合重大疾病补偿要求的,可加盖新农重大疾病诊疗专用章,从新农合获得补偿;不符合要求的,按正常疾病比例报销补偿。
参保农民当年参加新农合作医疗所发生的医疗费用,经新农合作基金报销后,参保人给予的部分符合医疗费用(在新农合作医疗报销范围内)高于大病保险可扣除线,应逐步提高比例予以补偿。普通人群大病保险的起付线为15000元,低五保户大病保险的起付线为13000元。
报销比例为:
1、门诊统筹乡提高到百分之六十五、村补助提高到百分之七十五。
2.基层医疗机构住院费用不满400元的,不存在起付线;
3.二级医疗机构可报销百分之七十五到百分之八十;
4.三级医疗机构发生的医疗费用补偿为百分之五十五到百分之六十。
5.省级三级医疗机构补助比例为百分之五十五。
6.在新农合,患有先天性心脏病和其他8种严重疾病的儿童可获得70%的补贴,在新农合,患有肺癌等12种严重疾病的儿童也可获得70%的补贴。
下列情况不纳入新型农村合作医疗报销范围:
(一)本地区非定点医院门诊医疗费用、未按规定就医和自行购药发生的费用;
(二)违反计划生育政策的计划生育措施费用、医疗费用;
(三)牙齿种植、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、美容整形外科、康复医疗(如气功、按摩、按摩、理疗、磁疗等)。),以及住院期间的各种伴随费用、医疗费用、门诊费用和其他杂项费用;
(四)在第三方责任的情况下,因人身伤害发生的医疗费用依法由第三方责任人承担,如交通事故、医疗事故、工伤等。
(五)因违法行为,比如自杀、自残、吸毒、打架斗殴等,或者其家属故意行为造成伤害的医疗费用;
(六)在港,澳、台期间或者出国时发生的医疗费用
(七)城镇职工医疗保险制度不予报销的药品和项目;
(八)区医疗管理委员会确定不予报销的其他费用。