综合百科

职工医保和居民医保有什么区别?

1、职工医保与居民医保缴费不同

职工医保是按月缴纳保费,居民医保是按年缴纳保费。

以北京市社保缴费标准为例:

如果身处北京的王先生月薪5000元,2019年北京市职工医保缴费比例为公司10%、个人2%。因此王先生如果选择交职工医保,每月需缴纳600元,一共需7200元。

而根据北京社保局最新文件规定,2020年北京居民医保具体个人缴费标准如下:

学生儿童:160元;

城镇老年人:360元;

无业居民:660元;

无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人:360元。

那么王先生如果选择居民医保的话,一年需要缴费660元

可以看到,职工医保和居民医保的保费差别还是比较大的,居民医保还有国家补贴的一部分,一年只需要交一次前,几百元就可以搞定。

2、职工医保与居民医保报销不用

以北京市社保报销政策为例,从门诊报销方面来看:

(1)职工医保在社区医院起付线为1800元/年,报销比例90%,最高报销2万/年;

在非社区医院,起付线1800元/年,报销比例70%,最高报销2万/年。

(2)居民医保在一级医院,起付线100元/年,报销比例55%,最高报销3000元/年;

在二级和三级医院,起付线550元/年,报销比例50%,最高报销3000元/年。

可以看出,职工医保交的钱多,报销比例、最高赔付额都比居民医保要高,不过相应的起付线也更高。

住院报销方面来看:

类型

职工医保

居民医保

医院类型

社区医院

二级医院

三级医院

社区医院

二级医院

三级医院

起付线

1300元/次

300元/次

800元/次

1300元/次

报销比例

90%-95%

87%-97%

85%-95%

80%

78%

75%

最高报销

30万/年

20万/年

职工医保的报销比例和最高赔付额度,都要比居民医保高一些。如果是社区医院或二级医院,职工医保的免赔起付线也比居民医保高。

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